DOMANDA ASSENZA PER MALATTIA 

Al Dirigente Scolastico 
Dell’Istituto Comprensivo 2 Ceccano

Oggetto: RICHIESTA ASSENZA PER MALATTIA (art. 17 CCNL)

__l__ Sottoscritt_ ______________________________________ in servizio nella sede di __________________________________ in qualità di docente/Non docente  con contratto a  TEMPO DETERMINATO/TEMPO INDETERMINATO,
comunica
che rimarrà assente per malattia dal ………………. al …………….. per gg. ………..  mesi ……………. .
Ai sensi dell’art. 17 del CCNL  dichiara che :
•	Durante l’assenza sarà reperibile al domicilio dichiarato a questo ufficio;
•	Durante l’assenza sarà reperibile al seguente indirizzo : ______________________________________________________________________________________________________________________________________
..l.. Sottoscritt.. è a conoscenza che deve essere reperibile nel domicilio comunicato, in ciascun giorno, anche se domenicale o festivo, dalle ore 9.00 alle ore 13.00 e dalle ore 15.00 alle ore 18.00, e che, qualora debba allontanarsi per visite mediche, prestazioni o accertamenti, deve darne preventiva comunicazione all’ufficio.
Allega, ai sensi della normativa vigente, i seguenti documenti: __________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data …………………                                                          …………………………………………………………
                                                                                                    Firma